工作中遇见很多年轻人,说自己有心肌缺血,就开始吃药,吃药了一段时间,症状也不好。但是,由于现在复杂的医患关系,医生明明知道你这个不属于疾病不需要吃药,也不敢跟患者直接表达。今天就普及一下心脏病和心肌缺血的关系吧。 首先,年轻女性,基本上都不会有心脏病。但是,她们有时候心电图确实有缺血表现的。这时候就需要医生全面评估分析。可以引起心电图的缺血的不仅仅有心脏病冠心病,还可能低钾!劳累!熬夜!心率快慢等等。 绝经前女性,不要轻易诊断冠心病或者心肌缺血。 年龄超过60岁的老年人,基本上都存在心肌缺血,但是只有冠脉狭窄超过50%才是冠心病。 心肌缺血不一定是冠心病。冠心病一定是心肌缺血。
一.测量血压要注意些什么1.由于血压特点是明显的波动性,所以需要非同日的多次反复测量才能判断血压的升高是否为持续性。2.环境要安静,这样情绪稳定血压波动小。3.测量工作应标准。其中水银柱,袖带尺寸都要符合标准。4.方法要得当,具体要求如下:(1),被测量者至少静休5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱,患者应尽量放松。(2),被测量者取坐位,最好坐靠背椅;裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平。(3),使用大小合适的袖带,袖带内气囊至少应包裹80%上臂。(4),将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。(5),测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30毫米汞柱,然后再以恒定速率(2—6毫米汞柱/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。(6),在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第I时相与第V时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第V时相(消失音)(7),血压单位用毫米柱。(8),应相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。若心率不规则特别是频繁早搏或房颤时,要反复测定6次血压取平均值以减少误差。二.采用袖带式血压计测量血压时要注意什么问题首先要注意袖带的宽窄符合标准,不能用儿童血压计袖带测量成人血压,以免造成假性高血压。其次,天冷时,不能怕麻烦,要卷起衣袖,否则会造成测量的血压偏低。三.人体的四肢血压数值一样吗人体的四肢血压数值由于解剖部位及血流动力学的关系是不一样的,正常右上肢血压比左上肢高5-10毫米汞柱。正常下肢血压比上肢血压高20-40毫米汞柱,产生这个差别的主要因素在于气袖的宽度,用直接法测压时,上下肢血压并无差别。四.使用电子血压测量的优缺点电子血压计经经验证明,电子血压计重复性好,使用快捷,不需特殊培训,结果可靠。使用电子血压计在家庭中自测血压更方便准确。另外,电子血压计取代可能污染环境的汞柱式血压计,尽量减少环境污染。要注意的是,电子血压计有三种,分上臂式,手腕式与指套式。其中手腕式因低于心脏水平,而指套式受动脉弹力回波的影响明显,致使血压测量不够准确,不推荐使用,上臂式可靠性较好,推荐使用。五.为什么不能单凭一次血压高就诊断为高血压因为某一次血压的测量只能捕捉到某一短暂时刻的血压,由于血压具有明显的波动性,所以它很难代表受试者的水平,所以必须重复测试血压取其平均值及间隔数日后重复测定血压,根据多次测量血压做出的诊断并加以分类才是正确的。六.血压在一天中的波动规律?为什么提倡家庭自测血压正常健康人血压的节律在一天之中是不一样的。一般来说白天波动在较高水平,晚8:00时起逐渐下降,至夜里2:00-3:00时降至最低谷,凌晨血压急剧上升,至上午6:00-8:00时达到最高峰,然后血压持续波动在较高水平,至下晚4:00-6:00时出现第二个高峰,以后逐渐下降。一般来说我们提倡家庭自测血压,原因如下: 1.自测血压每天可测1-2次,在最初诊断或开始调整用药时一天内多次反复测压,更全面。 2.自测血压,因为在家中进行环境比较轻松,不会造成“白大衣高血压”,即在医疗环境下,有医护人员测定病人血压引起短暂的升高反应,血压超过正常的现象。 3.自测血压让患者观察到因服药和经过自身饮食习惯和生活习惯的调整而血压下降的过程,让患者更具有恢复健康的信心。
常常遇见很多人提问“我胸痛,是不是心绞痛呀?”。 一、这个问题该怎么回答呢? 胸痛确实是心绞痛最常见、而且最有特点的症状。但是胸痛未必都是心绞痛。 二、那这又是为什么呢? 心绞痛的发病基础一定是在动脉粥样硬化的基础上发生的。如果一个人他没有动脉硬化,那么不可能出现心绞痛。 三、那么哪些人是没有动脉硬化的呢? 青少年是不可能有动脉硬化的。但是往往有很多青少年都会有胸痛的症状,或者有过胸痛的经历。比如:针扎样的疼痛,疼痛的时候不敢喘气。这类疼痛很有可能是肋间神经痛或者肋软骨炎。此外,40岁以前的女性也是不容易出现动脉硬化的。主要是由于雌激素水平高。雌激素除了具有维持女性特征以外,还有最重要的特点就是抗动脉硬化。 四、那么哪些疼痛有可能是心绞痛呢? ①运动或者是劳累或者生气时,出现的胸痛、胸闷或者是颈部灼热感。 ②胸痛的症状持续数分钟,就可以自行缓解。 ③含服硝酸甘油或者是速效救心丸,大约在两分钟左右减轻。 ④胸痛或者胸闷的时候,与体位变化没有关系。不是随着体位变化而加重或者减轻。 如果胸痛的特征符合以上四点,那么有可能是心绞痛。这时就有必要去医院做系统检查和治疗。 五、哪些人容易发生心绞痛呢? 糖尿病、高血压病、高血脂症、长期吸烟等,这是心绞痛最常见的基础疾病和诱发因素。而心绞痛的患者当中大约有80%~90%的人。具有上述一个或者多个危险因素。所以这些人是心绞痛的高危人群。 六、得了心绞痛该怎么办呢? 一旦发现患有心绞痛,那么有些药物就是终身服用,比如:阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、比索洛尔、倍他乐克、硝酸甘油片等。轻症心绞痛可以服用药物治疗。但是严重的心绞痛则有必要型冠状动脉造影检查。如果心脏的冠状动脉狭窄到75%以上,则需要心脏支架治疗。 七、患有心绞痛是否可以运动呢? 这个问题的回答是肯定的。心绞痛患者也是需要运动的。运动既可以改善心脏功能又低血脂,降低血压,降低血糖。脚痛患者运动需要注意以下几点:尽量傍晚运动;不要剧烈运动;量力而行;运动时间不宜过长,每次最好小于20分钟。
心房颤动 房颤的主要表现房颤的并发症总结房颤的临床表现房颤的药物治疗 房颤的非药物治疗
什么是阵发性室上速欲知阵发性室上速。必须先知道心脏正常传导通路。 心脏正常的收缩依靠正常的电传导顺序:窦房结发放一次脉冲信号,通过前中后结间束到达房室结,希氏束,传导左右心室肌细胞。从而引起一次心脏收缩。周而复始,年复一日。 室上速的传导顺序为:窦房结经旁路传导至结间束。由于旁路的传导速度快于结间束,所以引起心跳过速。 阵发性室上速特有的症状突然发作的心率过快,突然终止,频率150--250次/分。所有的心律失常,只有阵发性室上速是突然犯病突然就好的。听诊心律是绝对规律,心音强而有力。心电图的表现是看不到p波,心率整齐,qrs正常范围。 阵发性室上速治疗如果室上速发病不频繁,可以在犯病的时候采取按压眼球,按摩颈动脉窦,扣嗓子诱发恶心。以上三个办法初次有效,久之效果减弱。 如果室上速发作频繁,首选治疗是心脏射频消融术。 什么是射频消融术射频消融术是一个微创心脏手术,术后12小时就可以正常活动,并且手术过程没有痛苦。 具体操作,是穿刺颈静脉,从颈静脉送进数根电极。将电极送进心房内,通过电生理检查仪诱发室上速发作。待室上速发作时候,记录病变部位,继而用高频电流消融病变部位。术后3个月内可能再发发作室上速。术后3个月后如果不再发作视为手术成功! 本文系吴振东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先,患者要明白一个事情。大夫们每天面对太多的病人,倾听太多的病情。他们真的没时间听你说一些絮絮叨叨的话。比如,医生问你,你得这个症状多长时间了?得有一般人的回答是:挺长时间了!这个挺长时间,医生就懵了,他指的是几个月还是几年还是几十年呢。 其次,说的症状要具体。比如,医生问患者,你是怎么不舒服?有一部分人的回答是:心脏不舒服。这么说太笼统了,医生会很反感这么回答,会给人带了误解。你可以说胸痛,胸闷等等具体的症状。 我在工作中遇到的事情,跟大家分享一下。因为这是一个互利互助嗯事情,患者病情介绍的仔细清楚,医生对病情判断就更准确。 一般情况,介绍自己病情,要微盘一下几方面说明。主要不舒服的症状是什么? 这种情况持续了多久?这个症状的诱因缓解方式以及持续的时间?经过什么治疗,效果如何?
心绞痛典型症状是什么 典型心绞痛症状是胸骨后闷痛,压榨性疼痛,紧缩样疼痛,伴左上肢酸痛,颈部疼痛。3--5分钟缓解。 心绞痛的范围很广,上到下牙,下到肚脐。只要有这部分疼痛,心电图检查不可少。一切总比漏诊好。 那些不是心绞痛的疼痛1.心前区针刺样疼痛 2.深呼吸后胸痛加重 3.胸痛持续不缓解的 4.胸前非常局限的一小处疼痛 无疼痛的心绞痛糖尿病人往往没有胸痛,但是表现为突然大汗,心慌,胸闷。这时候要警惕是心绞痛,因为糖尿病患者神经病变,可能对疼痛的耐受强于正常人。 年轻女性的胸痛绝经前的女性基本上很少得心绞痛。但是她们当中又有很多就诊的原因就是胸痛。对于这类患者,医生要注意分散思维。她们很可能不是心绞痛。那么她呢胸痛是哪来的呢:肋间神经痛,带状疱疹,胸膜疾病~~~~ 对于年轻女性。不要轻易诊断心绞痛。即使心电图有缺血,也未必都是心脏病。 总结心绞痛, 不是全都痛 胸闷气短心慌出汗有可能都是心绞痛 心绞痛范围广 牙以下肚脐上,只要疼痛就要想(心绞痛) 心绞痛年龄大,男子抽烟喝酒高血脂还有高血压 女人越年轻,胸痛越不怕。 雌激素保护好,心绞痛可能性小。 本文系吴振东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心肌缺血是什么顾名思义,就是心脏肌肉缺血了。产生的一系列的表现。专业一点说:由于冠状动脉狭窄导致心肌自身缺血缺氧产生的胸痛胸闷症状。 什么人容易的冠心病高血压的人, 糖尿病的人, 高血脂的人 长期吸烟的人, 父母有心脏病或者高血压糖尿病的人, 四十岁以后的男人, 绝经后的女人。 绝经前的女人为什么不容易得冠心病?女性在绝经前,她的体内雌性激素水平较高。雌激素有防治动脉硬化的作用。所以一般绝经前女性很少得冠心病。 心肌缺血是冠心病吗?心肌缺血不一定是冠心病。但是,冠心病一定有心肌缺血。很多年轻女性,有胸闷气短,甚至胸痛的症状。查一份心电图,只要有一点异常,往往被不专业的人诊断为心肌缺血。其实不然。心电图反应的是心肌电活动向量关系。这有点像高中数学里的向量。 总结对于年轻女性描述的症状:胸闷气短,心慌,胸痛。即使心电图有t波改变,也不要轻易诊断心肌缺血,更不要轻易诊断冠心病。 本文系吴振东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是房颤?一句话:心脏乱跳。 专业一点说法:两个心房快速的颤动,导致心室也不规律跳动。 房颤什么表现?初次发作房颤,以“心慌”最明显。长期房 颤患者就不觉得心慌了,但是他们会出现呼吸困难。这种呼吸苦难有特点:劳累时候或者生气时候觉得呼吸困难,休息后就会好。再严重的患者,安静时候也有呼吸困难,这时候的呼吸困难特点为:躺着重,坐着轻。晚上重,白天轻。房颤的危害是: 栓塞,心衰。 快说房颤怎么治疗吧第一:低盐饮食(<6g/天),别喝太多水。别劳累 第二: 用药 1.阿司匹林肠溶片或者华法林。目的是防治栓塞性疾病。所有房颤患者优先推荐华法林,只是吃起来麻烦五六天就得去医院化验凝血功能(目的是调整INR在2---3)。如果你年级<60岁,没有高血压,没有糖尿病,没有心衰,没得过脑梗死的话,你也可以吃阿司匹林。 2.美托洛尔或者比索洛尔 目的是控制房颤时候的心室率。 3.利尿剂 (螺内酯 呋塞米) 目的是还是房颤导致的心衰症状 。 4.地高辛 目的控制房颤的心室率,还有强心作用。 5.卡托普利 目的是延缓心脏逐渐变大。 阵发性房颤怎么办?阵发性房颤顾名思义,它是一阵一阵的房颤,心脏有时候是正常跳动。最佳治疗:快点转律吧!有三种方式:1.口服胺碘酮 或者心律平。2.电复律。3.以上不好使的情况下,尽快接受射频消融术吧。 什么是射频消融术用几根管子进入心脏里,把心房内肺静脉入口出电烧一下,画一个圈圈,把房颤的异常电活动隔离。那么就可以让心脏正常跳动了。 关于房颤的发病机制,临床表现,治疗,完全可以写一本书。本文通过大白话,把房颤患者最需要记住的内容写下来。还希望患者朋友们看一看。祝你们生活美满。 本文系吴振东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。